OSCE : Pemasangan IUD

Akses Obatpedia : Tatalaksana 220 Penyakit

Kontraindikasi

• Alergi tembaga
• Sedang hamil
• Mengalami AUB (Abnormal Uterine Bleeding)
• Mengalami PID (Pelvic Inflammatory Disease) seperti servisitis dan salpingitis

Komplikasi Pemasangan IUD

• Infeksi
• Perforasi rahim
• Perdarahan dari jalan lahir

Step 1 : Pemeriksaan Genitalia Eksterna, Inspekulo, & Ginekologi

Posisi pasien litotomi. Lakukan pemeriksaan genitalia eksterna, inspekulo, dan ginekologi (VT bimanual) yang bertujuan untuk:

• Memastikan tidak ada infeksi di area genitalia
• Memastikan pasien tidak sedang mengalami perdarahan
• Memastikan pasien tidak mengalami PID seperti servisitis dan salpingitis
• Memastikan arah uterus (antefleksi / retrofleksi)
• Aturan Handscoon:
  • Saat pemeriksaan genitalia eksterna: menggunakan handscoon biasa.
  • Saat pemeriksaan inspekulo: cuci tangan dan ganti handscoon biasa dengan handscoon steril yang baru.
  • Saat pemeriksaan VT bimanual: masih menggunakan handscoon steril yang sama (tidak ganti setelah inspekulo).

Step 2 : Persiapan Alat

• Setelah pemeriksaan di atas, lepas handscoon steril.
• Persiapan IUD:
  • Buka pembungkus IUD pada bagian ujung bawah kemudian lipat sedikit plastiknya.
  • Masukkan sayap dalam kondisi IUD masih berada di dalam plastiknya (tangan kanan pegang tabung dari bungkus luar, dan tangan kiri melipat sayap dari bungkus luar).
  • Sayap sudah masuk ke tabung.
• Tuangkan povidone iodine pada comb.
• Tuangkan gel pada comb yang lainnya.
• Siapkan kasa.
• Siapkan peralatan lainnya (sonde, tenaculum, korentang, dan spekulum cocor bebek).
• Nyalakan lampu ginekologi.

Step 3 : Persiapan Pasien

• Pasien sudah membuka pakaian dalam.
• Pasien sudah dalam posisi litotomi.
• Beri selimut.

Step 4 : Persiapan Diri

• Dokter mencuci tangan.
• Gunakan handscoon steril (handscoon steril yang digunakan untuk VT bimanual sebelumnya dibuang).

Step 5 : Tindakan

• Ambil dan masukkan pendorong ke dalam tabung (hati-hati, tangan yang sudah menggunakan handscoon jangan menyentuh bagian plastik luar pembungkus IUD).
• Swab dengan povidone iodine pada labia mayor kanan, labia mayor kiri, dan labia minor (menggunakan 3 kasa yang berbeda).
• Ambil cocor bebek (yang baru, berbeda dengan yang digunakan saat pemeriksaan inspekulo), celupkan pada comb yang berisi gel.
• Minta ibu tarik napas, masukkan cocor bebek ke dalam vagina 1/2 bilah secara vertikal, kemudian putar menjadi horizontal.
• Buka cocor bebek.
• Swab portio dengan kasa yang telah diberi povidone iodine.
• Gunakan tenaculum untuk menjepit portio arah jam 12 secara horizontal (jika uterus antefleksi) atau jepit arah jam 6 (jika uterus retrofleksi).

• Tarik tenaculum supaya uterus mendatar dan masukkan sonde dengan teknik no touch.
• Keluarkan sonde, dan perhatikan povidone iodine terakhir di angka berapa pada sonde.
• Setting leher biru sesuai dengan kedalaman uterus yang telah diukur dengan sonde.
• Leher biru disetting dari luar plastik (jangan disentuh leher birunya).
• Ganti handscoon steril yang baru (artinya sejak awal harus persiapkan 3 handscoon steril):
  • Untuk inspekulo dan VT bimanual
  • Untuk melakukan sonde pengukuran kedalaman uterus
  • Setelah menggeser leher biru, ganti handscoon yang baru untuk insersi IUD ke uterus
• Ambil seperangkat IUD tanpa menyentuh plastik bagian luarnya.
• Lakukan insersi IUD ke dalam uterus dengan teknik no touch dan teknik withdrawal.
• Potong benang IUD 2 cm dari portio.

Step 6 : Penutup

• Lepas tenaculum.
• Tekan (*deep*) dengan kasa pada bekas jepitan tenaculum untuk menghentikan perdarahan.
• Lepaskan penekanan dan lepaskan cocor bebek.
• Edukasi pasien dan jadwalkan untuk kontrol berikutnya.

Akses Obatpedia : Tatalaksana 220 Penyakit