Silahkan login ke YouTube untuk akses video di atas.
Silahkan login ke YouTube untuk akses video di atas.
Silahkan login ke YouTube untuk akses video di atas.
Kontraindikasi Sirkumsisi
- Infeksi akut pada penis: Lakukan terapi pada infeksinya terlebih dahulu; setelah sembuh baru boleh dilakukan sirkumsisi.
- Hemofilia (kelainan darah kongenital/genetik yang menyebabkan darah sukar membeku)
-
Hipospadia (muara urethra di bagian ventral).
-
Buried penis (penis tenggelam).
-
Chordee (angulasi penis ke ventral).
Indikasi Sirkumsisi
- Ritual keagamaan
- Adanya kondiloma pada preputium
- Adanya karsinoma pada preputium
- Adanya fimosis maupun parafimosis
Anatomi
Persiapan
- Patahkan 2 ampul lidocaine (gunakan plain lidocaine / lidocaine murni tanpa campuran epinefrin).
- Buka spuit 5 cc.
- Buka kasa steril.
- Buka handscoon steril (ukuran sesuai tangan operator).
- Tuang povidone iodine pada comb pertama.
- Tuang NaCl / normal saline pada comb kedua.
- Potong plester / hypafix.
- Buka sufratule.
-
Siapkan Alat (alat sudah ready saat OSCE):
- Klem bengkok minimal 3
- Gunting jaringan (kedua ujungnya tumpul)
- Gunting benang (ada bentuk "u" pada ujungnya)
- Pinset anatomis
- Pinset cirurgis (ada takik / taring pada ujungnya)
- Needle holder
- Needle (jarum jahit)
- Duk lubang
- Benang Plain Catgut 4.0 atau Chromic Catgut 5.0
- Bengkok
- Cuci tangan dan gunakan handscoon steril.
Tindakan Desinfeksi dan Anestesi
- Desinfeksi penis dengan kasa yang telah diberi povidone iodine, dari ujung preputium ke pangkal penis dan skrotum secara sirkuler, kemudian bersihkan dengan kasa yang telah diberi NaCl / normal saline.
- Tutup penis dengan duk lubang steril.
- Anestesi lokal plain lidocaine 1% atau 2%:
-
- Posisikan spuit lidocain pada jam 11 dan jam 13 (dorsolateral sudut 60 derajat) pada pangkal dorsum penis, masukkan spuit sampai terasa seperti menembus kertas (fascia buck) — hati-hati jam 12 ada arteri dan vena.
- Lakukan aspirasi: adakah darah? Jika tidak ada darah, injeksikan lidocain.
- Lakukan masase pada penis supaya anestesi merata di bawah fascia buck.
- Jepit preputium dengan klem atau pinset: apakah preputium masih terasa sakit atau sudah kebas?
- Jika sudah kebas, lanjutkan langkah berikutnya.
Tindakan Pembersihan Smegma & Perlengketan
- Bebaskan perlengketan antara glans penis dengan preputium menggunakan klem bengkok.
- Tarik preputium ke arah sulcus coronarius.
- Bersihkan smegma dengan kasa povidone iodine dan kasa NaCl hingga ke sulcus coronarius.
Tindakan Sirkumsisi : Teknik Dorsumsisi
Proses pemberian *marking* selama 1 menit pada jam 12 preputium.
Klem dipasang pada jam 6, 11, dan 13. Klem jam 6 harus dipasang secara tepat, mendekati frenulum tapi tidak melebihi anak panah merah.
Klem harus menjepit kulit sekaligus mukosa (seperti gambar A).
Potong pada preputium yang telah di-*marking* (jam 12) menuju ke arah sulcus coronarius, sisakan kulit dan mukosa kurang lebih 0,5 cm dari sulcus coronarius.
Gunting melingkar dari jam 12 ke arah jam 6 (tekniknya sedikit berbeda dari gambar di atas, lihat video di bawah ini menit ke 9.28).
Silahkan login ke YouTube untuk akses video di atas.
Video teknik *figure of eight*.
-
Tahapan Penjahitan & Pelepasan Klem:
- Lakukan figure of eight atau matras horizontal pada arah jam 6, di depan klem.
- Kulit luar ke mukosa, lanjut kulit luar kontralateral ke mukosa lagi, lalu simpul.
- Pada bagian distal jahitan figure of eight (dekat dengan klem), potong sisa kulit dan mukosa tersebut, maka klem akan ikut lepas.
- Lakukan penjahitan simple interrupted pada sekeliling kulit dan mukosa penis.
- Tekan (*deep*) dengan kasa jika ada perdarahan.
Gambar di atas menggunakan teknik jahitan matras horizontal untuk ligasi arteri frenular (ligasi pada arah jam 6). Teknik lain dapat menggunakan jahitan figure of eight atau teknik jahitan 0 (nol).
Tindakan Akhir & Perawatan Luka
- Tutup dengan sufratule dan kasa melingkar pada area jahitan; plester longgar, jangan ketat.
- Pasang kasa pada symphisis dan plester (kasa jendela).
- Edukasi pasien bahwa jahitan akan menyatu dalam waktu 5 - 7 hari.
- Jangan terkena air selama 5 - 7 hari.
- Kontrol setelah 7 hari, namun jika ada perdarahan atau keluhan lain, segera lakukan kontrol.
- Tidak ada pantangan makanan.
Social Media