Anamnesis Dasar (Komunikasi Dokter dan Pasien)

Panduan OSCE & Praktik Anamnesis Klinik

1. Profesionalisme

• Cara bicara: Perhatikan : volume, artikulasi, tempo, dan intonasi yang baik
• Bahasa tubuh: Perhatikan : ekspresi, gerakan tangan, dan postur
• Penampilan
  • Jas lab dan pakaian rapih
  • Rambut rapi (laki-laki)
  • Kuku pendek, bersih, tanpa kuteks / nail art / nail extension
  • Sudah mandi dan segar (tidak berbau)
  • Sepatu formal / casual (tidak mencolok) dan kaos kaki rapih
  • Tidak menggunakan perhiasan berlebihan (gelang, cincin)
• Sikap & Perilaku
  • Duduk tegap
  • Tidak cengengesan (serius tapi tetap santai/ramah)
  • Posisi tangan di atas meja
  • Gunakan bahasa yang mudah dipahami, hindari kesan menginterogasi atau mengintimidasi

2. Membina Sambung Rasa

• Ucapkan salam
• Mempersilakan pasien duduk dengan nyaman
• Memperkenalkan diri
  • "Selamat pagi/siang, saya dr. [...] yang berjaga pada hari ini."
• Tanyakan Identitas Pasien: Nama, Usia, Alamat, Pekerjaan, Pendidikan terakhir, Status pernikahan, Agama
• Small talk (basa-basi): "Ibu/Bapak kesini sendiri atau diantar siapa?"

3. Keluhan Utama

• "Ada keluhan apa Bapak/Ibu, ada yang bisa saya bantu?"

4. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

• Lokasi Tergantung jenis keluhan
• Awitan / Onset
  • Sejak kapan keluhan ini dirasakan?
• Kronologis
  • Bagaimana awal mulanya sampai keluhan ini muncul?
• Kualitas / Karakteristik
  • Seberapa mengganggu? Pertanyaan terbuka
  • Warna, bau, konsistensi? (jika ada) Pertanyaan terbuka
  • Seperti apa rasanya? (jika ada) Pertanyaan terbuka
• Kuantitas
  • Hilang timbul atau menetap?
  • Derajat nyeri skala 1 - 10 (jika ada)
  • Berapa kali? (jika ada) Pertanyaan terbuka
  • Berapa banyak? (jika ada) Pertanyaan terbuka
• Faktor Pengubah
  • Memperberat Pertanyaan terbuka
  • Memperingan Pertanyaan terbuka
  • Sudah berobat ke mana / minum obat apa? Pertanyaan terbuka
• Gejala Lain
  • Target/Organ spesifik (sesuai penyakit, cek di obatpedia.id)
  • Sistemik: Demam, mual/muntah, BAB & BAK, nyeri kepala

5. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

• Keluhan yang sama sebelumnya Pertanyaan terbuka
• Riwayat rawat inap Pertanyaan terbuka
• Riwayat operasi Pertanyaan terbuka
• Riwayat alergi (obat, makanan, cuaca) Pertanyaan terbuka
• Riwayat penyakit kronis: hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, gangguan ginjal, batuk lama, dll.

6. Riwayat Penyakit Keluarga & Orang Sekitar (RPK)

• Apakah ada anggota keluarga serumah yang memiliki keluhan serupa?
• Apakah ada teman kerja/lingkungan terdekat dengan keluhan serupa?

7. Riwayat Pribadi & Sosial Ekonomi (Sosek)

• Lingkungan rumah Sesuaikan dengan penyakit di obatpedia.id
• Pekerjaan & lingkungan kerja Sesuaikan dengan penyakit di obatpedia.id
• Lifestyle: Kebiasaan merokok, konsumsi alkohol, aktivitas olahraga, pola makan (asin/manis/berlemak), kecukupan air putih, dll. Cek obatpedia.id
• Pembiayaan: Menggunakan biaya mandiri atau asuransi (BPJS/swasta)?

8. Merangkum & Edukasi

• Refleksi isi (mengonfirmasi pemahaman informasi)
• Refleksi perasaan (menunjukkan empati terhadap kondisi pasien)
• Merangkum seluruh hasil anamnesis
• Menyampaikan edukasi awal yang tepat kepada pasien