OSCE Pemeriksaan Kepala Leher

Panduan Pemeriksaan Fisik Kepala, Wajah & Leher (Head and Neck Examination)

Pendahuluan

Sambung Rasa
- Salam
- Memperkenalkan diri
- Menanyakan identitas
Informed Consent
- Inform (informasikan akan diperiksa apa saja)
- Minta pasien melepas aksesoris yang menghalangi kepala dan leher (topi, kalung, dan aksesoris lainnya)
- Jika baju berkerah, minta pasien membuka kancing baju kurang lebih 2-3 kancing
- Consent (bersedia?)
Persiapan Alat
- Siapkan penlight
- Medline
Persiapan Diri
- Cuci tangan

Dokter berdiri, nilai:
- Rambut: distribusi merata?, tekstur halus/kasar?, apakah terdapat pola kerontokan?
- Menyisihkan rambut dan nilai kulit kepala: lesi, benjolan/masa
- Kepala: ukuran (mesocephal?), bentuk (bulat? lonjong?), kontur tulang (simetris?), deformitas?
Dokter duduk kembali, nilai:
- Wajah: ekspresi (tampak kesakitan?), wajah simetris?, ada gerakan involunter?, edem (pembengkakan)?, masa?, warna (hiperemis, hiperpigmentasi, hipopigmentasi)?, lesi kulit?

Bibir, Mukosa & Gigi
- Bibir: kering, pucat, sianosis
- Minta pasien buka mulut:
  - Mukosa mulut (buccal): hiperemis, stomatitis
  - Gusi dan Gigi: ginggivitis, karies
  - Lidah dan dasar mulut: lidah kotor, atrofi papil, masa
  - Julurkan lidah: apakah simetris?

Prosedur & Penilaian Inspeksi Leher
- Minta pasien sedikit mendongak ke atas
- Pastikan jika baju berkerah, kancing sudah dibuka 2-3 kancing baju
- Leher simetris?
- Pembesaran / masa:
  - Thyroid
  - Limfe / kelenjar getah bening
  - Parotis
  - Kelenjar saliva submandibula
  - (jika ada, lanjutkan dengan pertanyaan di bawah ini):
    - Lokasi: pembesaran di sisi kanan atau kiri?
- Minta pasien menelan:
  - Adakah masa yang ikut bergerak saat pasien menelan?
  - Jika ikut bergerak saat pasien menelan, artinya masa tersebut adalah pembesaran kelenjar thyroid (disebut juga struma)

Gambar 1

Gambar 2

Kelenjar Limfe (Kelenjar Getah Bening)
- Minta pasien fleksi leher
- Palpasi:
  - Preaurikula
  - Aurikula posterior
  - Oksipital
  - Tonsillar
  - Sepanjang sternocleidomastoideus (servikal)
  - Submandibula
  - Submental
  - Supraklaviula
- Penilaian:
  - Apakah ada nyeri tekan?
  - Apakah teraba hangat?
  - Apakah ukuran normal?
  - Apakah konsistensi (kenyal/keras)?
  - Apakah ada pembesaran/masa?
  - Jika ada pembesaran lanjutkan pertanyaan di bawah ini:
    - Lokasi masa
    - Ukuran masa (panjang, lebar, tinggi)
    - Masa mobile atau tidak?

Gambar Thyroid

Thyroid
- Minta pasien fleksi leher
- Identifikasi kartilago cricoid
- Palpasi lobus tiroid dextra dan sinistra dengan satu tangan fiksasi dan tangan lain palpasi
- Penilaian:
  - Konsistensi: kenyal atau keras?
  - Nyeri tekan: apakah positif nyeri?
  - Bentuk: apakah bulat?
  - Permukaan: apakah berbenjol (nodular)?
  - Ukuran: apakah normal?
  - Batas: tegas?
  - Auskultasi jika ada indikasi pembesaran thyroid:
    - Untuk menilai adanya bising pada thyroid yang membesar, apakah bising positif?

Range of Motion (ROM Aktif)
- Fleksi
- Ekstensi
- Rotasi kanan-kiri
- Fleksi lateral
- Apakah gerakan bebas? Apakah ada nyeri?

Penutup
- Cuci tangan setelah selesai pemeriksaan
- Sampaikan hasil pemeriksaan